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          今天是:
          宣城市职工、城镇居民基本医疗保险 按病种收付费实施方案
          阅读次数:10101 信息来源: 市人社局 发布时间:2017-12-22 17:06
          [字体:  ]

           

           

           

                人力资源和社会保障局

               物              

              卫生和计划生育委员会

           

            

          宣人社秘〔2017〕405 号

            宣城市职工、城镇居民基本医疗保险

          按病种收付费实施方案

           

          各县、市、区人力资源社会保障局、物价局、卫生计生委,各协议医疗机构:

              为贯彻落实国务院办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号)、省政府《关于印发安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案的通知》(皖政〔2015〕16号)和省政府办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施意见》(皖政办〔2017〕78号)等文件要求,更好地保障职工和城镇居民基本医疗保险参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长,充分发挥基本医疗保险在医改中的基础性作用,加快推进以按病种收付费为主的基本医疗保险支付方式改革,结合我市实际,制定本方案。

              第一条  实施范围:本市行政区域内三级、二级、一级协议医疗机构。

              第二条  按病种收付费范围及定额标准(附件1)。各县(市、区)根据当地基本医疗保险基金收支情况和协议医疗机构医疗服务能力,可适当调整当地二级协议医疗机构按病种收付费定额标准,制定一级协议医疗机构按病种收付费定额标准,并报市人力资源社会保障局、市物价局备案。

              第三条  基本医疗保险基金对按病种收付费实行定额支付,支付费用纳入对协议医疗机构的总额预付范围。按病种收付费病例实际发生住院费用超出病种定额标准的,超出部分由协议医疗机构承担;按病种收付费病例实际发生住院费用低于病种定额标准的,医保基金按定额标准支付。

              第四条  按病种收付费病例未执行完临床路径,且实际发生住院费用少于该病种定额标准的1/2,按普通住院结算。

              第五条  对当次住院费用达到定额二倍以上(不含二倍)的病例,其超过定额二倍以上部分的费用,医保基金可按50%追补给协议医疗机构。协议医疗机构年度内上报的追补病例须控制在年度收治按病种收付费病例总数的5%以内。

              第六条  参保人办理入院手续时先按协议医疗机构规定预交部分住院费用,出院时在按病种收付费标准范围内根据实际住院费用按规定的自付比例即时结算;参保人实际发生住院费用超出按病种收付费标准以上的部分,超出部分由协议医疗机构承担,个人不承担。

              第七条  职工基本医疗保险个人自付比例为:在职参保人员在三级医院个人自付20%,二级医院个人自付15%,一级医院个人自付10%,退休人员个人自付比例在上述个人自付比例的基础上分别下降2%。

              第八条  城镇居民基本医疗保险个人自付比例为:在三级医院个人自付40%,二级医院个人自付30%,一级医院个人自付20%。

              第九条  按照医保支付管理流程,先由协议医疗机构为参保人垫付医保补偿款,再由医保经办机构定期审核后支付给协议医疗机构。

              第十条  按病种收付费不设置起付标准、分段比例个人自付及基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录中规定的个人先自付费用。

              第十一条  确保参保人对按病种收付费的知情权。协议医疗机构应将实行按病种收付费的疾病名称、收付费标准等进行公示,并做好宣传解释工作。

              第十二条  参保人接受按病种收付费住院治疗时,协议医疗机构应规范医疗诊疗行为,提高医疗质量,确保治疗效果。协议医疗机构要严格审查与确认患者参保身份及是否符合按病种收付费,对不符合按病种收付费患者要做好政策解释工作;对经过确诊符合按病种收付费患者,要及时与患者签订《基本医疗保险按病种收付费告知书》(附件2)。

              第十三条  对在诊疗过程中确需退出按病种收付费的病例,须由协议医疗机构医保部门组织院内专家组审核,专家组签署意见后,报医保经办机构备案,并及时告知患者,做好政策解释工作。三级、二级、一级协议医疗机构年度内退出按病种收付费的病例数须控制在该协议医疗机构收治的按病种收付费病例总数的12%、8%、5%以内。

              第十四条  协议医疗机构凡有下列情形之一的,医保经办机构全额拒付协议医疗机构垫付的补偿款。情节严重的,取消协议医疗机构资格:

              1.协议医疗机构因实行按病种收付费而推诿、拒收患者;

              2.以年龄、健康状况、合并症、并发症等为由,对符合按病种收付费的患者不执行按病种收付费结算政策;

              3.无故缩短患者住院时间,减少病种临床路径或规范化诊疗方案规定的诊疗项目与服务内容,损害患者利益;

              4.串换诊断或分解住院、分解医药费用等方式,套取和骗取医保基金,损害患者利益;

              5.将定额范围内的医疗费用通过门诊取药、门诊检查、外购处方、院外检查等方式转嫁给患者,增加患者负担。

              第十五条  同一参保人在15天内,以同一诊断二次住院,且首次住院的协议医疗机构未执行完临床路径、减少临床路径或规范化诊疗方案规定的诊疗项目与服务内容,参保人二次住院的医保统筹基金支出费用由首次接诊住院的协议医疗机构承担。

              第十六条  协议医疗机构年度内符合按病种收付费的外转参保人员不得超过年度收治按病种收付费参保人员总数的15%(不含癌症单病种),超出病例的医保基金定额费用由医保经办机构全额扣除。

              第十七条  原市物价局、市卫生和计划生育委员会、市人力资源和社会保障局《关于在宣城市人民医院按病种收费试点工作的通知》(宣价服〔2017〕9号)废止。

              第十八条  本方案自2018年1月1日起实施,由市人力资源和社会保障局会同市物价局、市卫生和计划生育委员会负责解释。

           

          附件:1.职工、城镇居民基本医疗保险按病种收付费定额标准

                2.职工、城镇居民基本医疗保险按病种收付费告知书

           

           

          宣城市人力资源和社会保障局              宣城市物价局

           

           

          宣城市卫生和计划生育委员会

           

           

          2017年12月13日

           

           

           

           

           

          抄送:省人力资源和社会保障厅。

          宣城市人力资源和社会保障局               2017年12月13日印发

                        

           

          附件1:

          职工、城镇居民基本医疗保险按病种付费定额标准

          序号

          疾病编码

          疾病名称

          主要诊疗技术

          按病种付费范围说明

          医疗机构级别

          定额标准(元)

          基金支付比例                 (按定额标准)

          职工医保

          居民医保

          在职

          退休

          1

          P55.101

          新生儿ABO血型不合溶血病

          儿科综合治疗

          入院年龄≤28天,含换血治疗费用,住院日≥5天

          三级

          7000

          80%

          82%

          60%

          二级

          6500

          85%

          87%

          70%

          2

          P59.901

          新生儿高胆红素血症

          儿科综合治疗

          入院年龄≤28天,住院日≥5天

          三级

          5000

          80%

          82%

          60%

          二级

          4500

          85%

          87%

          70%

          3

          N04.903

          肾病综合征

          儿科综合治疗

          入院年龄≤14岁,住院日≥5天

          三级

          3000

          80%

          82%

          60%

          二级

          2600

          85%

          87%

          70%

          4

          J93.101

          自发原发性气胸

          内科综合治疗

          住院日≥5天

          三级

          4300

          80%

          82%

          60%

          二级

          4200

          85%

          87%

          70%

          5

          A16.500

          结核性胸膜炎

          内科综合治疗

          含结核性胸腔积液,住院日≥5天

          三级

          6300

          80%

          82%

          60%

          二级

          6000

          85%

          87%

          70%

          6

          N93.8

          功能(障碍)性子宫出血

          妇科综合治疗

          住院日≥5天,住院日≥5天

          三级

          4300

          80%

          82%

          60%

          二级

          4100

          85%

          87%

          70%

          7

          K80.504

          胆总管结石

          经内镜逆行性胆管取石术(ERCP)

           

          三级

          20000

          80%

          82%

          60%

          二级

          17000

          85%

          87%

          70%

          8

          H1.1001

          翼状胬肉

          眼科手术治疗

          单眼,含角膜干细胞移植费用

          三级

          2800

          80%

          82%

          60%

          二级

          2600

          85%

          87%

          70%

          9

          H11.0

          翼状胬肉

          眼科手术治疗

          双眼,含角膜干细胞移植费用

          三级

          3400

          80%

          82%

          60%

          二级

          3300

          85%

          87%

          70%

          10

          M51.2

          腰椎间盘突出症

          经后路单纯腰椎间盘髓核摘除术

           

          三级

          9000

          80%

          82%

          60%

          二级

          8500

          85%

          87%

          70%

          11

          356

          腰椎间盘突出症

          经椎间孔镜髓核摘除

           

          三级

          21000

          80%

          82%

          60%

          二级

          20000

          85%

          87%

          70%

          12

          N21.001

          膀胱结石

          外科手术治疗

          包含腔镜碎石术。如当次住院同时手术治疗膀胱结石及前列腺增生的患者,执行前列腺增生定额标准

          三级

          9500

          80%

          82%

          60%

          二级

          9000

          85%

          87%

          70%

          13

          C54.102

          子宫内膜癌

          外科手术治疗

           

          三级

          14500

          80%

          82%

          60%

          二级

          14000

          85%

          87%

          70%

          14

          C54.1

          子宫内膜癌

          腹腔镜手术

           

          三级

          16000

          80%

          82%

          60%

          二级

          15500

          85%

          87%

          70%

          15

          FJ001

          非肌层浸润性膀胱癌

          经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)

           

          三级

          16000

          80%

          82%

          60%

          二级

          15000

          85%

          87%

          70%

          16

          C15.9

          食道癌

          术前术后辅助化疗、晚期姑息化疗

          不含靶向治疗

          三级

          5000

          80%

          82%

          60%

          二级

          4700

          85%

          87%

          70%

          17

          C34.909

          肺癌

          术前术后辅助化疗、晚期姑息化疗

          不含靶向治疗

          三级

          8500

          80%

          82%

          60%

          二级

          8000

          85%

          87%

          70%

          18

          C50.909

          乳腺癌

          术前术后辅助化疗、晚期姑息化疗

          不含靶向治疗

          三级

          5200

          80%

          82%

          60%

          二级

          5000

          85%

          87%

          70%

          19

          C16.913

          胃癌

          术前术后辅助化疗、晚期姑息化疗

          不含靶向治疗

          三级

          5000

          80%

          82%

          60%

          二级

          4700

          85%

          87%

          70%

          20

          JZ001

          结直肠癌

          术前术后辅助化疗、晚期姑息化疗

          不含靶向治疗

          三级

          5200

          80%

          82%

          60%

          二级

          5000

          85%

          87%

          70%

          21

          C56.X11

          卵巢癌

          术前术后辅助化疗、晚期姑息化疗

           

          三级

          5000

          80%

          82%

          60%

          二级

          4700

          85%

          87%

          70%

          22

          C53.904

          宫颈癌

          术前术后辅助化疗、晚期姑息化疗

           

          三级

          5000

          80%

          82%

          60%

          二级

          4700

          85%

          87%

          70%

          23

          C67.903

          膀胱癌

          晚期姑息化疗

           

          三级

          5000

          80%

          82%

          60%

          二级

          4700

          85%

          87%

          70%

          24

          H04.401

          慢性泪囊炎

          眼科手术治疗

           

          三级

          3200

          80%

          82%

          60%

          二级

          3000

          85%

          87%

          70%

          25

          M87.951

          股骨头坏死

          人工关节置换术

           

          三级

          27000

          80%

          82%

          60%

          二级

          25000

          85%

          87%

          70%

          26

          C11.903

          鼻咽癌

          根治性放疗(精确)

           

          三级

          28000

          80%

          82%

          60%

          二级

          26000

          85%

          87%

          70%

          27

          N001

          脑癌

          根治性放疗(精确)

           

          三级

          27000

          80%

          82%

          60%

          二级

          25000

          85%

          87%

          70%

          28

          C15.902

          食管癌

          根治性放疗(未手术或术后复发精确放疗)

           

          三级

          27000

          80%

          82%

          60%

          二级

          25000

          85%

          87%

          70%

          29

          C34.909

          肺癌

          根治性放疗(未手术或术后复发精确放疗)

           

          三级

          27000

          80%

          82%

          60%

          二级

          25000

          85%

          87%

          70%

          30

          20141

          肠癌

          根治性放疗(未手术或术后复发精确放疗)

           

          三级

          27000

          80%

          82%

          60%

          二级

          25000

          85%

          87%

          70%

          31

          C53.904

          宫颈癌

          根治性放疗(未手术或术后复发精确放疗)

           

          三级

          29000

          80%

          82%

          60%

          二级

          27000

          85%

          87%

          70%

          32

          B08.401

          手足口病

          儿科综合治疗≥5天

           

          三级

          2500

          80%

          82%

          60%

          二级

          2300

          85%

          87%

          70%

          33

          B02.900

          带状疱疹

          内科综合治疗≥5天

           

          三级

          3800

          80%

          82%

          60%

          二级

          3600

          85%

          87%

          70%

          34

          M10.991

          痛风

          内科综合治疗≥5天

           

          三级

          4800

          80%

          82%

          60%

          二级

          4700

          85%

          87%

          70%

          35

          I25.101

          冠心病

          内科常规非侵入性综合治疗≥5天

          不含冠脉造影费用

          三级

          6500

          80%

          82%

          60%

          二级

          6000

          85%

          87%

          70%

          36

          I67.104

          颅内动脉瘤

          开颅动脉瘤夹闭术

           

          三级

          80000

          80%

          82%

          60%

          二级

          70000

          85%

          87%

          70%

          37

          I20.902

          心绞痛

          介入手术

          1个支架

          三级

          45000

          80%

          82%

          60%

          二级

          43000

          85%

          87%

          70%

          38

          I20.900

          心绞痛

          介入手术

          2-3个支架

          三级

          58000

          80%

          82%

          60%

          二级

          55000

          85%

          87%

          70%

          39

          C83.303

          弥漫大B细胞淋巴瘤

          内科综合治疗(首发首诊)

          联合化疗(使用单抗)。入院年龄>14岁

          三级

          30000

          80%

          82%

          60%

          二级

          29000

          85%

          87%

          70%

          40

          IVB001.0001

          弥漫大B细胞淋巴瘤

          内科综合治疗(复发难治)

          联合化疗(使用单抗)。包含首次诊断费用。入院年龄>14岁

          三级

          40000

          80%

          82%

          60%

          二级

          39000

          85%

          87%

          70%

          41

          C92.000

          急性髓系白血病(M0-M7)

          首次诱导治疗和巩固治疗(国产伊达比星)

           

          三级

          90000

          80%

          82%

          60%

          二级

          85000

          85%

          87%

          70%

          42

          C92.4

          急性早幼粒细胞白血病

          三氧化二砷维持治疗

           

          三级

          19000

          80%

          82%

          60%

          二级

          18000

          85%

          87%

          70%

          43

          N13.503

          输尿管狭窄

          外科手术治疗

           

          三级

          9000

          80%

          82%

          60%

          二级

          8300

          85%

          87%

          70%

          44

          G001

          冠心病合并慢性心衰等合并症

          急性期内科非侵入性保守治疗

          住院日≥12天不含冠脉造影

          三级

          10000

          80%

          82%

          60%

          二级

          9000

          85%

          87%

          70%

          45

          K92.208

          消化道出血

          内科保守治疗,不含输血

          住院日≥6天

          三级

          6500

          80%

          82%

          60%

          二级

          6000

          85%

          87%

          70%

          46

          K92.951

          功能性胃肠病

          内科综合治疗

          ≥5天,指神经性厌食,肠易激综合症,功能性呕吐、便秘、消化不良。

          三级

          4700

          80%

          82%

          60%

          二级

          4500

          85%

          87%

          70%

          47

          K20.901

          泌尿系结石

          非外科手术治疗

          住院日≥5天

          三级

          3600

          80%

          82%

          60%

          二级

          3500

          85%

          87%

          70%

          48

          J32.453

          副鼻窦炎

          手术治疗

          住院日≥5天

          三级

          7500

          80%

          82%

          60%

          二级

          7200

          85%

          87%

          70%

          49

          J32.453

          副鼻窦炎

          非手术综合治疗

          住院日≥5天

          三级

          4200

          80%

          82%

          60%

          二级

          4000

          85%

          87%

          70%

          50

          M71.201

          腘窝囊肿

          手术治疗

          住院日≥4天

          三级

          4000

          80%

          82%

          60%

          二级

          3800

          85%

          87%

          70%

          51

          J18.900

          肺炎

          儿内科综合治疗

          包括各种病原体(细菌、真菌、支原体、衣原体等)引起的肺炎,患者年龄≤14岁,住院日≥5 天

          三级

          3000

          80%

          82%

          60%

          二级

          2700

          85%

          87%

          70%

          52

          F001

          肺炎

          内科综合治疗

          包括各种病原体(细菌、真菌、支原体、衣原体等)引起的肺炎,患者年龄>14岁,住院日≥5 天

          三级

          5000

          80%

          82%

          60%

          二级

          4500

          85%

          87%

          70%

          53

          J44.901

          慢性阻塞性肺疾病

          内科综合治疗

          含必要时气管插管和机械通气费用,住院日≥5 天

          三级

          8200

          80%

          82%

          60%

          二级

          7500

          85%

          87%

          70%

          54

          J45.903

          支气管哮喘

          内科综合治疗

          住院日≥5 天

          三级

          4800

          80%

          82%

          60%

          二级

          4500

          85%

          87%

          70%

          55

          J47.X01

          支气管扩张症

          内科综合治疗

          住院日≥5 天

          三级

          5000

          80%

          82%

          60%

          二级

          4700

          85%

          87%

          70%

          56

          I10.X11

          原发性高血压

          内科综合治疗

          并发症住院,住院日≥5 天

          三级

          4800

          80%

          82%

          60%

          二级

          4300

          85%

          87%

          70%

          57

          I23.651

          急性心肌梗死

          内科综合治疗

          心肌梗死发作当次住院,不包括介入治疗方法,住院日≥5 天

          三级

          8000

          80%

          82%

          60%

          二级

          7500

          85%

          87%

          70%

          58

          K27.751

          胃十二指肠溃疡

          内科综合治疗

          住院日≥5 天

          三级

          4800

          80%

          82%

          60%

          二级

          4500

          85%

          87%

          70%

          59

          K74.151

          肝硬化

          内科综合治疗

          住院日≥5 天

          三级

          8000

          80%

          82%

          60%

          二级

          7600

          85%

          87%

          70%

          60

          D69.004

          过敏性紫癜

          内科综合治疗

          住院日≥5 天

          三级

          3400

          80%

          82%

          60%

          二级

          3300

          85%

          87%

          70%

          61

          D69.303

          特发性血小板减少性紫癜

          儿内科综合治疗

          患者年龄≤14岁,住院日≥5 天

          三级

          5300

          80%

          82%

          60%

          二级

          4900

          85%

          87%

          70%

          62

          D69.300

          特发性血小板减少性紫癜

          内科综合治疗

          患者年龄>14岁,住院日≥5 天

          三级

          6600

          80%

          82%

          60%

          二级

          6300

          85%

          87%

          70%

          63

          E05.002

          弥漫性毒性甲状腺肿(Grave病)

          内科综合治疗

          并发症住院,住院日≥5 天

          三级

          4800

          80%

          82%

          60%

          二级

          4600

          85%

          87%

          70%

          64

          909.001

          I型/Ⅱ型糖尿病

          内科综合治疗

          并发症住院,住院日≥5 天

          三级

          6800

          80%

          82%

          60%

          二级

          6500

          85%

          87%

          70%

          65

          N12.X03

          肾盂肾炎

          内科综合治疗

          含急、慢性,住院日≥5 天

          三级

          5300

          80%

          82%

          60%

          二级

          4900

          85%

          87%

          70%

          66

          N04.903

          肾病综合征

          内科综合治疗

          住院日≥5 天

          三级

          6500

          80%

          82%

          60%

          二级

          6000

          85%

          87%

          70%

          67

          I61.902

          脑出血(急性期)

          内科综合治疗

          指原发性非外伤脑实质出血,不含恢复期住院,不含蛛网膜下腔出血。住院日≥5 天

          三级

          10800

          80%

          82%

          60%

          二级

          10500

          85%

          87%

          70%

          68

          F01.1511

          脑梗死(急性期)

          内科综合治疗

          含脑血栓、脑梗塞及腔隙性脑梗死,脑梗死发作当次住院。不含恢复期住院,不包括介入治疗方法。住院日≥5天

          三级

          7000

          80%

          82%

          60%

          二级

          6500

          85%

          87%

          70%

          69

          I50.905

          慢性心衰

          内科综合治疗

          首次强心甙类药物治疗,住院日≥5天

          三级

          5200

          80%

          82%

          60%

          二级

          4900

          85%

          87%

          70%

          70

          K37.X01

          阑尾炎

          外科手术治疗

          阑尾切除术

          三级

          6300

          80%

          82%

          60%

          二级

          6000

          85%

          87%

          70%

          71

          K35.900

          阑尾炎

          腹腔镜阑尾切除术

          三级

          7800

          80%

          82%

          60%

          二级

          7500

          85%

          87%

          70%

          72

          D001

          胆囊炎/胆囊结石

          外科手术治疗

          经腹手术

          三级

          7600

          80%

          82%

          60%

          二级

          7400

          85%

          87%

          70%

          73

           D002

          胆囊炎/胆囊结石

          经腹腔镜手术

          三级

          9000

          80%

          82%

          60%

          二级

          8700

          85%

          87%

          70%

          74

          K80.502

          胆管结石

          外科手术治疗

          含肝内、肝外胆管内结石

          三级

          17000

          80%

          82%

          60%

          二级

          15800

          85%

          87%

          70%

          75

          N20.101

          输尿管结石

          外科手术治疗

           

          三级

          9000

          80%

          82%

          60%

          二级

          8500

          85%

          87%

          70%

          76

          N20.051

          肾结石

          外科手术治疗

          包括肾结石、肾盂结石,不包括膀胱结石

          三级

          11800

          80%

          82%

          60%

          二级

          11300

          85%

          87%

          70%

          77

          N20.002

          肾结石

          经输尿管软镜

          三级

          16000

          80%

          82%

          60%

          二级

          15000

          85%

          87%

          70%

          78

          021

          前列腺增生

          外科手术治疗

           

          三级

          10300

          80%

          82%

          60%

          二级

          9800

          85%

          87%

          70%

          79

          D30.301

          膀胱良性肿瘤

          外科手术治疗

           

          三级

          8300

          80%

          82%

          60%

          二级

          7500

          85%

          87%

          70%

          80

          C61.X03

          前列腺癌

          外科手术治疗

           

          三级

          13600

          80%

          82%

          60%

          二级

          12600

          85%

          87%

          70%

          81

          C64.X06

          肾癌

          外科手术治疗

           

          三级

          15000

          80%

          82%

          60%

          二级

          13500

          85%

          87%

          70%

          82

            I86.101

          精索静脉曲张

          外科手术治疗

          单侧

          三级

          4000

          80%

          82%

          60%

          二级

          3800

          85%

          87%

          70%

          83

          637

          精索静脉曲张

          双侧

          三级

          4800

          80%

          82%

          60%

          二级

          4500

          85%

          87%

          70%

          84

          I83.900

          下肢静脉曲张

          外科手术治疗

          单侧

          三级

          5400

          80%

          82%

          60%

          二级

          5100

          85%

          87%

          70%

          85

          I83.951

          下肢静脉曲张

          双侧

          三级

          6000

          80%

          82%

          60%

          二级

          5800

          85%

          87%

          70%

          86

          K40.902

          腹股沟疝

          外科手术治疗

          单侧,含补片费用

          三级

          6500

          80%

          82%

          60%

          二级

          6200

          85%

          87%

          70%

          87

          K40.251

          腹股沟疝

          双侧,含补片费用

          三级

          7500

          80%

          82%

          60%

          二级

          7200

          85%

          87%

          70%

          88

           K40.902

          腹股沟疝

          腹腔镜手术治疗

          单侧,含补片费用

          三级

          7300

          80%

          82%

          60%

          二级

          6800

          85%

          87%

          70%

          89

          K40.251

          腹股沟疝

          双侧,含补片费用

          三级

          8300

          80%

          82%

          60%

          二级

          7800

          85%

          87%

          70%

          90

          N61.X01

          急性乳腺炎

          外科手术治疗

           

          三级

          3700

          80%

          82%

          60%

          二级

          3300

          85%

          87%

          70%

          91

          D34.X02

          甲状腺良性包块

          外科手术治疗

          包括结节性甲状腺肿(年龄 ≤ 70 岁)及甲状腺良性肿瘤,含单双侧

          三级

          8500

          80%

          82%

          60%

          二级

          8200

          85%

          87%

          70%

          92

          D24.X00

          乳腺良性肿瘤

          外科手术治疗

          含单双侧

          三级

          4600

          80%

          82%

          60%

          二级

          4500

          85%

          87%

          70%

          93

           D27.X01

          卵巢良性肿瘤

          外科手术治疗(单侧、双侧)

          经腹手术

          三级

          6800

          80%

          82%

          60%

          二级

          6500

          85%

          87%

          70%

          94

          L001

          卵巢良性肿瘤

          腔镜手术

          三级

          8500

          80%

          82%

          60%

          二级

          8000

          85%

          87%

          70%

          95

          C56.X01

          卵巢恶性肿瘤

          外科手术治疗

          含单双侧

          三级

          16000

          80%

          82%

          60%

          二级

          15000

          85%

          87%

          70%

          96

          D25.900

          子宫平滑肌瘤

          经腹、经阴道子宫切除术

           

          三级

          8500

          80%

          82%

          60%

          二级

          8200

          85%

          87%

          70%

          97

          334

          子宫平滑肌瘤

          腔镜子宫切除术

           

          三级

          10000

          80%

          82%

          60%

          二级

          9200

          85%

          87%

          70%

          98

          N85.856

          子宫腺肌病

          经腹子宫切除术

           

          三级

          8500

          80%

          82%

          60%

          二级

          7800

          85%

          87%

          70%

          99

          1021

          子宫腺肌病

          腔镜子宫切除术

           

          三级

          10000

          80%

          82%

          60%

          二级

          9000

          85%

          87%

          70%

          100

          H33.002

          单纯性孔源性视网膜脱离

          外科手术治疗(外路)

          外路是指巩膜扣带术等

          三级

          4000

          80%

          82%

          60%

          二级

          3500

          85%

          87%

          70%

          101

          644

          单纯性孔源性视网膜脱离

          外科手术治疗(内路)

          内路是指玻璃体视网膜联合术等

          三级

          9800

          80%

          82%

          60%

          二级

          8800

          85%

          87%

          70%

          102

          H26.901

          白内障

          外科手术治疗 

          含人工晶体费用

          三级

          4500

          80%

          82%

          60%

          二级

          4300

          85%

          87%

          70%

          103

          H40.203

          原发性急性闭角型青光眼

          外科手术治疗

           

          三级

          4500

          80%

          82%

          60%

          二级

          4300

          85%

          87%

          70%

          104

          J38.102

          声带息肉

          外科手术治疗

           

          三级

          5000

          80%

          82%

          60%

          二级

          4800

          85%

          87%

          70%

          105

          H66.301

          慢性化脓性中耳炎

          外科手术治疗

          含植入耗材费用

          三级

          8500

          80%

          82%

          60%

          二级

          8200

          85%

          87%

          70%

          106

          J35.001

          慢性扁桃体炎

          外科手术治疗

           

          三级

          7000

          80%

          82%

          60%

          二级

          6000

          85%

          87%

          70%

          107

          J34.201

          鼻中隔偏曲

          外科手术治疗

           

          三级

          5300

          80%

          82%

          60%

          二级

          5000

          85%

          87%

          70%

          108

          D11.003

          腮腺多形性腺瘤

          外科手术治疗

           

          三级

          7500

          80%

          82%

          60%

          二级

          7000

          85%

          87%

          70%

          109

          I84.901

          外科手术治疗

          含内痔、外痔、混合痔(含吻合器)

          三级

          6000

          80%

          82%

          60%

          二级

          5800

          85%

          87%

          70%

          110

          I84.900

          PPH手术治疗

          含吻合器

          三级

          7500

          80%

          82%

          60%

          二级

          7000

          85%

          87%

          70%

          111

          C50.909

          乳腺癌

          外科手术治疗

           

          三级

          12000

          80%

          82%

          60%

          二级

          11000

          85%

          87%

          70%

          112

          C15.9

          食道癌

          外科手术治疗

           

          三级

          33500

          80%

          82%

          60%

          二级

          32500

          85%

          87%

          70%

          113

          C34.909

          肺癌

          外科手术治疗

           

          三级

          30000

          80%

          82%

          60%

          二级

          28000

          85%

          87%

          70%

          114

          111222

          胃癌

          外科手术治疗

          根治性近段远段胃大部切除术

          三级

          32000

          80%

          82%

          60%

          二级

          29000

          85%

          87%

          70%

          115

          C16.913

          胃癌

          根治性胃全切除术 

          三级

          36000

          80%

          82%

          60%

          二级

          33000

          85%

          87%

          70%

          116

          C18.9

          结肠癌

          外科手术治疗

           

          三级

          30000

          80%

          82%

          60%

          二级

          27000

          85%

          87%

          70%

          117

          C20.X07

          直肠癌

          外科手术治疗

           

          三级

          30000

          80%

          82%

          60%

          二级

          27000

          85%

          87%

          70%

          118

          C53.904

          宫颈癌

          经腹广泛性子宫切除术

           

          三级

          16000

          80%

          82%

          60%

          二级

          15000

          85%

          87%

          70%

          119

          1009

          宫颈癌

          经腹腔镜广泛性子宫切除术

           

          三级

          18000

          80%

          82%

          60%

          二级

          17000

          85%

          87%

          70%

          120

          Q36.951

          唇裂(≤6岁)

          外科手术治疗

          限首次整复手术治疗,含单双侧。二期矫形手术不予报销。

          三级

          4700

          80%

          82%

          60%

          二级

          4500

          85%

          87%

          70%

          121

          Q35.901

          腭裂(≤6岁)

          外科手术治疗

          限首次整复手术治疗,含完全、不完全。二期矫形手术不予报销。

          三级

          6500

          80%

          82%

          60%

          二级

          6300

          85%

          87%

          70%

          122

          F001

          腰椎间盘突出

          髓核摘除+内固定(单节)

          不含单纯的髓核摘除术

          三级

          27000

          80%

          82%

          60%

          二级

          26000

          85%

          87%

          70%

          123

          F002

          腰椎间盘突出

          髓核摘除+内固定(≥2节)

          三级

          34000

          80%

          82%

          60%

          二级

          32000

          85%

          87%

          70%

          124

          N13.302

          连接部梗阻性肾积水

          外科手术治疗

           

          三级

          8700

          80%

          82%

          60%

          二级

          8500

          85%

          87%

          70%

          125

          Q53.903

          隐睾或睾丸下降不全

          外科手术治疗

           

          三级

          4200

          80%

          82%

          60%

          二级

          4000

          85%

          87%

          70%

          126

          Q54.900

          尿道下裂

          外科手术治疗

           

          三级

          7700

          80%

          82%

          60%

          二级

          7500

          85%

          87%

          70%

          127

          445587

          肾囊肿

          外科手术治疗

           

          三级

          9500

          80%

          82%

          60%

          二级

          9000

          85%

          87%

          70%

          128

          000 .101

          输卵管妊娠

          经腹手术

           

          三级

          5200

          80%

          82%

          60%

          二级

          5000

          85%

          87%

          70%

          129

           000 .100

          输卵管妊娠

          经腹腔镜手术

           

          三级

          7000

          80%

          82%

          60%

          二级

          6500

          85%

          87%

          70%

          130

          ST001

          ST段抬高性心肌梗塞

          冠状动脉支架植入术

          1个支架

          三级

          45000

          80%

          82%

          60%

          二级

          43000

          85%

          87%

          70%

          131

          ST002

          ST段抬高性心肌梗塞

          2-3个支架

          三级

          58000

          80%

          82%

          60%

          二级

          56000

          85%

          87%

          70%

          132

          I47.108

          室上性心动过速

          射频消融治疗

           

          三级

          30500

          80%

          82%

          60%

          二级

          30000

          85%

          87%

          70%

          133

          I48

          心房颤动

          射频消融治疗

           

          三级

          30500

          80%

          82%

          60%

          二级

          30000

          85%

          87%

          70%

          134

           BG001

          病态窦房结综合症、高度房室传导阻滞

          起搏器植入

          永久性单腔

          三级

          30000

          80%

          82%

          60%

          二级

          28000

          85%

          87%

          70%

          135

           BG002

          病态窦房结综合症、高度房室传导阻滞

          永久性双腔

          三级

          50000

          80%

          82%

          60%

          二级

          48000

          85%

          87%

          70%

          136

          N84.001

          子宫内膜息肉

          经宫腔镜手术

           

          三级

          7000

          80%

          82%

          60%

          二级

          6500

          85%

          87%

          70%

          备注:本表中所有病种不含输血费用。

           

           

           

           

           

           

           

           

           

          附件2

          职工、城镇居民基本医疗保险按病种收付费告知书

          甲       方:

          乙方(患者):姓名                            ,性别                        ,

          身份证号码:                                                  

           

          一、根据《宣城市基本医疗保险按病种收付费实施方案》等有关文件规定,为规范医疗服务行为,经甲乙双方同意,签订本告知书。

          二、甲方初步诊断乙方患有                                                 疾病,该疾病属于      □职工基本医疗保险□城镇居民基本医疗保险按病种收付费实施范围,其主要治疗方法为                                                                               

          三、乙方同意实行按病种收付费。在本次住院过程中,乙方按照病种收付费标准范围内实际发生费用的个人自付比例结算自付费用,其余费用由医保经办机构按照有关规定与协议医疗机构之间结算(意外伤害病例需患者缴纳全部治疗费用,待医保经办机构调查核实后,符合条件的,纳入按病种收付费补偿)。乙方同意在治疗结束后按甲方要求的时间出院,否则甲方有权终止收付费方式协议。

          四、本告知书为收付费方式协议,双方在发生医疗纠纷时,与本告知书无关。

          五、其他约定:                                                                                          

          六、本告知书一式三份,甲、乙双方及医保经办机构各执一份,以资信守。

          主治医师签字:                     科主任签字:

           

          患者或家属签字:

                                                      年      月     日

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